Закрытие ороантрального соустья

Ороантральное соустье — это патологическое отверстие между придаточной пазухой (верхнечелюстным синусом) носа и полостью рта. Оно появляется при перфорации дна гайморовой пазухи. Для устранения требуется хирургическое вмешательство. Пластику необходимо провести как можно быстрее во избежание осложнений.

Причины перфорации гайморовой пазухи

Перфорация верхнечелюстной пазухи как правило возникает при стоматологических манипуляциях на верхней челюсти, т. е. является ятрогенным осложнением.

• Соустье возникает при экстракции верхних жевательных зубов (первых моляров, «шестерок») или премоляров, корни которых расположены у границы дна гайморовой пазухи. Важно: Считается, что в норме толщина дна гайморова синуса достигает 10 мм, но едва ли ни у 50% пациентов она гораздо меньше, и корни зубов фактически упираются в эту структуру альвеолярного отростка, прикрытую слизистой.
• Истончение перегородки возможно при резорбции кости на фоне патологических процессов. Убыль костной ткани отмечается в т. ч. при частичной или полной адентии — отсутствии жевательных зубов, и, соответственно нагрузки на альвеолярный отросток. Плотность кости снижается также на фоне пародонтоза и общих соматических заболеваний — остеопороза и диабета.
• Врач может нарушить целостность дна синуса в ходе недостаточно осторожного кюретажа (выскабливания) лунки после удаления зуба. Распространенной причиной появления «дыры» в верхней челюсти является внедрение слишком длинных титановых имплантатов в кость.
• Почти в 25% случаев прободение становится следствием операции по поднятию дна гайморовой пазухи — синус-лифтинга. Дефект может появиться при эндодонтических манипуляциях — чрезмерном расширении канала и установке штифта. В редких случаях перфорация зубом гайморовой пазухи является результатом травматических повреждений челюстно-лицевой области.

По диаметру сообщения делятся на:

• малые (<5 мм);
• средние (5-7 мм);
• большие (≥7 мм).

Локализуются они в преддверии, в альвеолярном отростке или со стороны неба.

Симптомы ороантрального соустья

Застарелые и недавние (свежие) перфорации можно заподозрить при наличии характерной симптоматики.

Клинические признаки соустья:

• прохождение воздуха через лунку на месте зуба;
• выделение из лунки пенистой крови с пузырьками воздуха;
• назальный голос (гнусавость);
• беспрепятственное проваливание эндодонтического инструмента;
• попадание воды, напитков или жидкой пищи изо рта в нос;
• гипертермия;
• ощущение распирания с пораженной стороны;
• нарушенное восприятие запахов.

При патологическом сообщении отмечаются также болезненность при перкуссии в подглазничной области. Кроме того, больной не в состоянии максимально широко открыть рот.

Возможные осложнения

• В отсутствие своевременного закрытия дефекта часто развивается одонтогенный гайморит (синусит) инфекционной природы. Пациента мучают головные боли, интенсивность которых нарастает при наклоне головы. К характерным симптомам относится серозно-гнойное отделяемое и заложенность носа.
• Воспаление надкостницы альвеолярного отростка (периостит) вызывает сильные боли, иррадиирующие в висок, глаз или ухо. Больной испытывает головные боли и слабость, а температура тела повышается до субфебрильных значений.
• К осложнениям относится остеомиелит верхней челюсти. На фоне деструктивных изменений в кости у пациента отмечаются высокая (фебрильная) температура, лихорадочная реакция, анорексия и бессонница.
• Серьезным последствием ороантрального сообщения зубов является менингит — инфекционное воспаление оболочек спинного и головного мозга. У больного появляется прозрачное или белесое отделяемое из носовых ходов. Он жалуется на слабость, постоянную головную боль, жар и озноб.

Диагностика и лечение

Своевременно выявленное вскрытие дна гайморова синуса позволяет избежать опасных и даже угрожающих жизни осложнений.

1. Диагностика подразумевает осмотр челюстно-лицевого хирурга с пробой на сообщение пазухи с ротовой полостью. Врач предлагает больному осторожно выдохнуть с зажатым носом. При наличии соустья в полость рта попадает пенистая кровь. Симптом может отсутствовать, если края слизистой вокруг дефекта успели срастись.

Визуально перфорация выявляется только при большом размере соустья и отсутствии кровяного сгустка в альвеоле. При подозрении на наличие сообщения стоматолог может воспользоваться тонким зондом; инструмент будет «проваливаться» в полость пазухи.

2. Рентгенография помогает выявить излишки пломбировочного материала за верхушкой корня или имплантат, пробивший дно пазухи. Для объемной визуализации дефекта в клинике «Дента Вита» в Александрове используется конусно-лучевая компьютерная томография.
3. Консервативное лечение возможно только при сразу выявленном точечном сообщении. Закрытие ороантрального соустья осуществляется под местной анестезией в сочетании с седацией, но в некоторых случаях необходим наркоз.
4. Операция предполагает гайморотомию (вскрытие синуса), удаление осколков корней, фрагментов инструментария и некротизированных тканей. Затем пазуху промывают антисептическим раствором и закрывают дефект.

Пластика ороантрального соустья

• может проводиться с использованием щечно-десневого лоскута — аутотрансплантата в форме трапеции. Его отделяют от надкостницы, смещают к небу и фиксируют швами. Метод позволяет восстановить только мягкие ткани, и рассматривается как паллиативный.
• Более надежным методом является пластика свища полнослойным слизисто-надкостничным лоскутом, взятым с небной стороны. Место обнажения кости при этом закрывают защитной мембраной.
• При застарелых перфорациях, осложненных гайморитом, проводится радикальное вмешательство. Хирург открывает доступ к пазухе, санирует полость и ставит дренаж. Эта методика подразумевает длительную реабилитацию и наблюдение в профильном отделении стационара в течение 2 недель.
• При ушивании ороантрального соустья важно восстановить костный объем остеопластическими материалами. Они будут служить каркасом, вокруг которого проходит естественная репарация.

Для пластики могут использоваться:

• аутотрансплантаты — костные фрагменты, взятые с нижней челюсти или подвздошной кости;
• ксеногенная кость;
• коллагеновые пластины;
• синтетические материалы-аллопласты (остеопласт или коллапан).

В хирургической стоматологии нередко используются комбинированные методики, например, сочетание аутотрансплантата с синтетическим материалом.

Восстановление после операции

• После пластической процедуры больному показана антибиотикотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Для предотвращения воспаления и инфекций ему рекомендуется избегать физических нагрузок в течение месяца, а также не чихать с открытым ртом в послеоперационном периоде.
• Процесс восстановления кости в зоне дефекта продолжается от 3 месяцев до полугода. В отсутствие инфицирования раны благополучное заживление ороантрального соустья происходит в 96-98% случаев.

Преимущества лечения в нашей клинике

В стоматологическом центре «Дента Вита» в Александрове практикуют врачи с большим практическим опытом. Они имеют солидный опыт лечения перфорации верхнечелюстной пазухи и других патологий челюстно-лицевой области. Наши сотрудники регулярно повышают свой уровень профессиональной подготовки на курсах и международных семинарах.

В клинике «Дента Вита» установлено лечебное и диагностическое оборудование экспертного класса. Наши стоматологи используют только проверенные и сертифицированные методики лечения.

Стоимость пластики ороантрального сообщения в Дента Вита

В клинике «Дента Вита» в Александрове установлены демократичные цены на закрытие ороантрального сообщения и другие процедуры. У нас предусмотрена программа лояльности для постоянных клиентов и регулярно проводятся акции. Записаться на прием и уточнить цены можно с помощью формы обратной связи на сайте или по телефону +7 (915) 791-54-33.