Перелом челюсти относится к тяжёлым травмам лицевого скелета. Страдает не только форма лица: нарушаются привычные функции — от жевания до речи. Такая травма требует участия челюстно-лицевого хирурга, и чем раньше человек обращается за помощью, тем предсказуемей проходит лечение.
Ниже разобрано, как устроена эта травма, по каким признакам её можно заподозрить и какими методами её лечат.
Материал носит информационно-разъяснительный характер и не заменяет очную консультацию. Поставить точный диагноз способен только врач после осмотра и обследования, поэтому при подозрении на травму нужно обращаться к специалисту, а не ориентироваться на описания из статьи.
Что такое перелом челюсти
Перелом челюсти — это нарушение целостности челюстной кости под действием силы, которая превышает прочность костной ткани. Линия повреждения может проходить через тело кости, её ветвь или отросток, а в тяжёлых случаях дробится на несколько фрагментов.
Челюсть участвует в жевании, глотании и формировании речи, во многом определяет облик человека. Когда её целостность нарушена, страдают сразу несколько функций: больно жевать, тяжело говорить, меняется прикус. Поэтому к травме относятся серьёзно и редко ограничиваются наблюдением.
Отдельно выделяют травматические и патологические повреждения. Травматический перелом возникает у здоровой кости при сильном внешнем воздействии. Патологический развивается там, где костная ткань уже ослаблена болезнью, например кистой, опухолью или воспалением, и тогда кость бывает сломана даже при небольшой нагрузке.
Причины переломов челюсти
Чаще всего причиной становится прямая механическая травма: падения, удары, спортивные и бытовые ситуации, дорожно-транспортные происшествия. Сила и направление воздействия определяют, в каком месте кость не выдержит.
Нижняя челюсть подвижна и выступает вперёд, поэтому повреждается чаще верхней. Удар в подбородок или в боковую область лица нередко приводит к перелому в зоне угла, тела или мыщелкового отростка. Верхняя челюсть прочно связана с другими костями лицевого скелета, и чтобы её сломать, как правило, требуется более серьёзное воздействие, например в аварии.
Существует и патологическая причина, когда кость разрушается изнутри. Кисты, новообразования, хронические воспаления и системные заболевания ослабляют костную ткань. В такой ситуации человек может сломать челюсть при откусывании твёрдой пищи или слабом ударе, и это повод для углублённого обследования.
Свою роль играют сопутствующие факторы: возраст, состояние зубочелюстной системы, наличие удалённых зубов в зоне нагрузки. Сами по себе травму они не вызывают, но влияют на то, насколько легко будет сломана кость.
Признаки и симптомы перелома челюсти
Признаки перелома челюсти обычно появляются сразу после травмы и нарастают в первые часы. Их делят на субъективные, то есть ощущения пострадавшего, и объективные, которые врач видит и определяет при осмотре. Понимать эту разницу полезно: жалобы подсказывают, что произошло, а объективная картина уточняет характер повреждения.
Субъективные признаки
Первое, на что жалуется человек, — резкая боль в области челюсти, которая усиливается при попытке открыть рот, жевать или говорить. Нередко нарушается прикус: зубы перестают смыкаться привычным образом, появляется ощущение, что челюсть стоит неправильно. Может беспокоить онемение нижней губы и подбородка при повреждении нижнечелюстного нерва.
Заподозрить травму и вовремя обратиться к врачу помогают следующие жалобы:
- сильная боль, которая мешает открыть рот и спокойно разговаривать;
- ощущение смещения зубов и неправильного смыкания челюстей;
- трудности при попытке проглотить слюну или пищу;
- онемение части лица, губы или подбородка;
- нарастающий отёк и быстрое появление синяка.
Эти ощущения субъективны, но именно они чаще всего заставляют человека узнавать, что делать дальше, и искать помощь. Игнорировать их не стоит, даже если боль на время утихает.
Объективные признаки
При осмотре врач видит асимметрию лица, отёк мягких тканей, гематому. Характерный объективный признак — патологическая подвижность отломков и так называемый симптом ступеньки, когда по краю кости прощупывается уступ. Такой уступ прямо говорит о том, что кость сломана. Нередко заметно и нарушение прикуса.
Снаружи сломанная челюсть может выглядеть как выраженный отёк и смещение подбородка в сторону, иногда с раной на коже или слизистой. Возможно кровотечение из повреждённой десны. Каждый признак врач оценивает в совокупности: отдельный симптом сам по себе диагноз не подтверждает.
Виды и классификация переломов челюсти
Виды переломов челюсти выделяют по нескольким параметрам: какая кость повреждена, есть ли смещение отломков, сообщается ли рана с полостью рта. Такая классификация не формальность: от вида травмы зависит выбор метода лечения и его сроки. Ниже разобраны основные группы.
Переломы нижней челюсти и ВНЧС
Чаще всего оказывается сломана именно нижняя челюсть, а типичные зоны перелома — угол, тело, подбородочный отдел и мыщелковый отросток. Когда линия проходит высоко, в области отростка, повреждается ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий челюсть с височной костью черепа. Такие повреждения требуют точной диагностики: от состояния сустава зависит, как в дальнейшем будет открываться рот.
Переломы верхней челюсти
Верхняя челюсть неподвижна и связана с костями средней зоны лица, поэтому её переломы часто сочетаются с повреждением носа, глазницы и верхнечелюстной пазухи. Их описывают по типовым линиям Лефора, отражающим уровень отделения костного массива. Подобные травмы относят к тяжёлым: рядом глаз и основание черепа, поэтому врач обязательно проверяет сопутствующие повреждения.
Перелом нижней челюсти со смещением
Перелом нижней челюсти со смещением означает, что костные отломки сдвинулись относительно друг друга и потеряли правильное положение. Фрагменты смещаются под действием травмы и тяги жевательных мышц, тянущих кость в разные стороны.
Без сопоставления отломки срастаются неправильно, что нарушает прикус и работу сустава, поэтому смещение почти всегда служит показанием к хирургическому лечению.
Диагностика и первая помощь
Грамотная первая помощь до приезда врача снижает риск осложнений и облегчает состояние. Главная задача — не навредить и быстрее доставить человека к специалисту. Самостоятельно вправлять или нагружать челюсть нельзя.
До обращения в клинику разумно придерживаться нескольких простых правил:
- аккуратно зафиксировать челюсть мягкой повязкой, не сдавливая дыхание;
- приложить холод к области травмы, чтобы уменьшить отёк и боль;
- не давать пострадавшему есть и пить, пока его не осмотрел врач;
- следить за дыханием и положением головы, особенно если человек оглушён;
- как можно быстрее обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь.
В клинике диагностику начинают с осмотра челюстно-лицевого хирурга: он оценивает прикус, подвижность отломков, симметрию лица и повреждения рядом. Чтобы узнать точную локализацию и характер травмы, назначают рентгенологическое исследование.
Базовым методом служит ортопантомограмма — ОПТГ, панорамный снимок обеих челюстей, а для сложных случаев применяют КЛКТ — конусно-лучевую компьютерную томографию, дающую трёхмерную картину кости.
По результатам обследования врач определяет вид перелома, наличие смещения и состояние соседних структур. Именно эти данные ложатся в основу плана лечения. Окончательную тактику специалист подбирает индивидуально после очной консультации.
Методы лечения переломов челюсти
Лечение зависит от того, какая кость повреждена, есть ли смещение и затронуты ли соседние ткани. В большинстве случаев применяют либо консервативные методы, либо хирургическую фиксацию, а нередко их сочетают с медикаментозной поддержкой. Общая цель одна: вернуть отломки в правильное положение и удержать их до сращения.
Консервативное лечение
Консервативный подход применяют при переломах без смещения или с минимальным, когда отломки можно сопоставить без операции. Основной приём — шинирование: на зубы устанавливают назубные шины, которые фиксируют челюсти и обеспечивают иммобилизацию — обездвиживание — на время сращения. Такой период обычно длится несколько недель, в течение которых кость постепенно заживает.
Хирургическое лечение — остеосинтез
При смещении отломков и сложных переломах проводят остеосинтез — хирургическую фиксацию кости специальными конструкциями. Сначала врач выполняет репозицию — сопоставление отломков в правильном положении, — а затем закрепляет их титановыми мини-пластинами и винтами.
Это создаёт стабильную конструкцию, при которой пациент раньше начинает открывать рот и принимать мягкую пищу, что ускоряет восстановление функции.
Медикаментозная поддержка
Лекарственное сопровождение не заменяет фиксацию кости, но помогает легче перенести период лечения. Как правило, врач назначает обезболивающие и противовоспалительные средства, при необходимости — антибактериальную терапию для профилактики инфекции, а также препараты, поддерживающие заживление.
Схему лечения подбирают индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести травмы.
Противопоказания и возможные осложнения
Метод лечения выбирают с учётом противопоказаний. Например, операция под общим наркозом требует оценки состояния сердца, сосудов и других систем, поэтому при тяжёлых сопутствующих заболеваниях тактику корректируют. Очаги инфекции в полости рта перед операцией обычно стараются устранить, чтобы снизить риск нагноения раны.
Если травму не лечить или нарушать рекомендации, возможны осложнения. К ним относят неправильное сращение кости с нарушением прикуса, замедленное заживление, формирование ложного сустава, а также воспаления, включая травматический остеомиелит. Повреждение нижнечелюстного нерва иногда оставляет длительное онемение участка лица.
Отдельную группу составляют осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава: после высоких переломов может ограничиваться открывание рта. Большинство таких проблем удаётся предупредить, если человек вовремя обращается к врачу. Описанные риски носят справочный характер и не отменяют индивидуальной консультации.
Реабилитация, питание и сроки восстановления
Реабилитация так же важна, как и само лечение: от неё зависит, насколько полно восстановится функция челюсти. В этот период врач контролирует, как срастается кость, и корректирует нагрузку. Закономерный вопрос пациента — сколько времени заживает перелом челюсти и сколько длится всё восстановление.
Точные сроки индивидуальны, но есть общие ориентиры. Первичное сращение кости в среднем занимает около 4–6 недель, а полное восстановление костной ткани может продолжаться долго — до нескольких месяцев. Контрольные снимки помогают определять, как идёт заживление, и врач со временем расширяет нагрузку.
Постепенно к пациенту возвращается способность свободно разговаривать и нормально питаться.
Питание в этот период важно, и вопрос, как есть со сломанной челюстью, возникает почти у каждого пациента. Пока сломанная кость не окрепла, рацион делают щадящим: подходят протёртые супы, пюре, мягкие каши, кисломолочные продукты, иногда пищу принимают через трубочку. Так организм получает достаточно белка и калорий, а зона перелома не перегружается.
Чтобы кость хорошо заживала, в период реабилитации стоит придерживаться простых ограничений:
- исключить твёрдую, тягучую и слишком горячую пищу;
- отказаться от активных физических нагрузок и контактного спорта;
- не пропускать контрольные осмотры и снимки;
- соблюдать гигиену полости рта мягкими средствами;
- выполнять упражнения для сустава после разрешения врача.
По мере того как человек восстанавливается, врач постепенно возвращает привычный режим: расширяет рацион, разрешает обычные нагрузки на челюсть и зубы. При внимательном отношении к рекомендациям функция, как правило, восстанавливается в полном объёме.
Если после травмы остаются боль или нарушение прикуса, это повод снова показаться специалисту и пройти повторное обследование.
