Резкая боль перед ухом, рот застыл в открытом положении и не закрывается, говорить и глотать тяжело. Так чаще всего проявляется вывих нижней челюсти, когда суставная головка выходит за пределы своей ямки.
Состояние болезненное, но в большинстве случаев решается быстро, если вовремя попасть к врачу. Материал носит информационно-разъяснительный характер и не заменяет очную консультацию специалиста.
Что такое вывих челюсти и почему он происходит
Нижняя челюсть соединяется с черепом через парный височно-нижнечелюстной сустав — ВНЧС. В норме суставная головка лежит в суставной ямке височной кости, а при открывании рта скользит вперёд по суставному бугорку.
Вывих возникает, когда головка выходит за вершину бугорка и не возвращается на место: суставные поверхности перестают совпадать.
Удерживают челюстной сустав связки и жевательные мышцы. Если они перерастянуты или ослаблены, амплитуда движения растёт, и головка легко проскакивает за бугорок.
Различают вывих и подвывих. При полном вывихе головка целиком покидает ямку и сама вернуться не может. При подвывихе она смещается частично, и иногда сустав встаёт на место сам. Смещение бывает односторонним и двусторонним, когда головки сдвигаются с обеих сторон.
Причины и факторы риска
Причины удобно разделить на две группы: внешнее механическое воздействие и особенности самого сустава. Здоровый сустав страдает от чрезмерной нагрузки, а ослабленный смещается даже при обычных движениях рта.
Травматические причины
Удар в подбородок, падение, дорожная или спортивная травма передают на сустав чрезмерную силу. Головка резко смещается вперёд, иногда с растяжением связок. Такой механизм нередко сочетается с переломом мыщелкового отростка, поэтому требует рентгенологического контроля.
Отдельная ситуация — когда пациент сам вывихивает челюсть при чрезмерно широком открывании рта: во время крика, попытки откусить крупный кусок, долгого стоматологического лечения. Удара здесь нет, но амплитуда движения превышает предел, и головка съезжает за бугорок.
Привычные и патологические причины
Если связки растянуты, а капсула потеряла упругость, вывих становится привычным: повторяется от незначительного усилия и со временем всё легче. К этому предрасполагают дисфункция ВНЧС, нарушения прикуса и возрастные изменения хряща.
Свою роль играют хронические состояния: артрит и артроз сустава, судороги жевательных мышц при эпилепсии, выраженный бруксизм. На этом фоне связочный аппарат ослабевает, и привычное смещение ограничивает пациента в еде и речи.
Виды и классификация вывихов челюсти
Классификация помогает врачу выбрать тактику: способ вправления, необходимость снимка, прогноз по рецидивам.
По направлению смещения: передний, задний, боковой
Передний вывих встречается чаще всего: головка смещается вперёд, за бугорок, рот остаётся открытым. Задний вывих, когда головка уходит назад, развивается при сильном ударе по подбородку; он опаснее, ведь рядом слуховой проход и крупные сосуды. Боковое смещение почти всегда указывает на сопутствующий перелом и встречается реже.
При двустороннем переднем вывихе подбородок выдвинут вперёд, рот зияет, речь невнятная. При одностороннем нижняя челюсть перекошена.
По характеру течения: острый, привычный, застарелый
Острый вывих возникает впервые и требует вправления в ближайшие часы. Привычный повторяется многократно из-за слабости связок и без лечения причины случается всё чаще. Застарелым называют вывих, который не вправили в первые дни: вокруг сместившейся головки нарастает рубцовая ткань.
Деление по сроку давности подсказывает, обойдётся дело ручным приёмом или понадобится операция в отделении челюстно-лицевой хирургии — ЧЛХ.
Симптомы и признаки вывиха
Клиническая картина зависит от направления смещения и числа пострадавших суставов. Но есть набор симптомов, которые встречаются почти всегда и позволяют заподозрить вывих ещё до осмотра.
Общие признаки и жалобы пациента
Ведущий симптом — невозможность сомкнуть зубы и закрыть рот при выраженной боли перед ухом. Нарушается жевание, глотание и речь, усиливается слюнотечение, лицо выглядит асимметричным.
На приёме врач уточняет жалобы, которые при вывихе складываются в узнаваемую картину:
- рот фиксирован в открытом положении, попытка закрыть его резко усиливает боль;
- подбородок смещён вперёд или в сторону, заметна асимметрия лица;
- речь невнятная, трудно проглотить слюну;
- перед козелком уха прощупывается западение, а головка определяется в нетипичном месте.
Подтвердить диагноз и исключить перелом можно только инструментально. Сам по себе симптом не позволяет отличить простой вывих от вывиха с переломом, а от этого зависит безопасность действий.
Особенности переднего и заднего вывиха
При переднем вывихе главная жалоба — зияющий рот, который не закрывается, и выдвинутый вперёд подбородок. Передние зубы не смыкаются, и говорить почти невозможно.
Задний вывих переносится тяжелее: рот, наоборот, почти закрыт, подбородок смещён назад, возможны боль и шум в ухе. Это повод для срочного визита к врачу.
Признаки осложнённого и застарелого вывиха
О присоединившемся переломе говорят нарастающий отёк, гематома, грубая деформация и резкая боль; в этом случае нагрузка на сустав опасна. При застарелом вывихе острая боль стихает, но рот так и не закрывается, а движения ограничены.
Длительное смещение меняет работу жевательного аппарата: мышцы привыкают к неправильному положению, нарастает рубцовая ткань, страдает питание хряща, и без операции подвижность вернуть всё труднее.
Первая помощь до приезда врача
Главное правило: не пытаться вправлять сустав без врача. Неумелое давление способно усилить растяжение связок, протолкнуть отломок или травмировать сосуды и нервы. Вправление — это медицинская манипуляция, и проводить её должен специалист в условиях клиники.
До осмотра задача только облегчить состояние. Челюсть желательно поддержать, аккуратно подвязав мягкой повязкой через голову, но без попыток силой свести зубы. К области перед ухом прикладывают холод через ткань на 10–15 минут от отёка и боли.
Дальше нужно быстрее доставить пациента к врачу. Чем меньше времени головка проводит вне ямки, тем легче пройдёт вправление и тем ниже риск перехода вывиха в застарелый. Что именно делать при подозрении на перелом, решает врач после снимка, поэтому тянуть с обращением не стоит.
Диагностика и процедура вправления в условиях клиники
В клинике задача распадается на два этапа: сначала подтвердить вывих и исключить перелом, затем вернуть головку в ямку.
Осмотр и инструментальная диагностика
Челюстно-лицевой хирург начинает с опроса и осмотра: пальпирует область сустава и определяет, где находится сместившаяся головка. Но клинического осмотра недостаточно, чтобы исключить перелом.
Базовый метод — рентгенография ВНЧС, при сложных случаях врач направляет на компьютерную томографию. Снимок показывает положение головки, состояние мыщелкового отростка и линии перелома, и только при их отсутствии специалист переходит к вправлению.
Методики ручного вправления
Большинство острых вывихов вправляют закрыто, руками, без разрезов. Предварительно делают местное обезболивание, а при выраженном спазме жевательных мышц добавляют расслабляющие препараты.
Классический приём по Гиппократу выполняют так: большие пальцы врач кладёт на жевательные поверхности нижних зубов, остальными охватывает челюсть снаружи. Затем мягко смещает её вниз и назад, помогая головке перескочить через бугорок обратно в ямку, после чего рот начинает закрываться.
Хирургическое лечение при привычном вывихе
Когда смещение повторяется снова и снова, ручного вправления мало: нужно лечить причину разболтанности сустава. Сначала пробуют консервативные меры: аппараты, ограничивающие амплитуду, физиотерапию, коррекцию прикуса. Если они не помогают, обсуждают операцию.
Хирургические методики при привычном вывихе направлены на то, чтобы усилить препятствие для головки либо подтянуть капсулу сустава. Конкретный план врач определяет после диагностики, с учётом возраста, причины и состояния тканей.
Реабилитация и профилактика рецидива
После вправления сустав остаётся уязвимым: связки растянуты, и повторное смещение в первые недели наиболее вероятно, поэтому восстановительный период не менее важен, чем сама процедура.
В первые дни сустав держат в покое фиксирующей повязкой, ограничивают открывание рта и переходят на мягкую пищу. Обычно врач советует придерживаться нескольких простых правил:
- не открывать рот широко, сдерживать зевок, подпирая подбородок рукой;
- в течение 1–2 недель есть протёртую и мягкую пищу, исключив жёсткое и вязкое;
- отказаться от жевательной резинки и привычки грызть твёрдое;
- выполнять назначенную физиотерапию и упражнения для жевательных мышц;
- при дисфункции ВНЧС или нарушении прикуса наблюдаться у гнатолога и ортодонта.
Профилактика рецидива — это лечение основного заболевания сустава, контроль прикуса, ношение по показаниям ортопедической каппы и осознанный контроль амплитуды при открывании рта.
Противопоказания к вправлению и возможные осложнения
Закрытое вправление возможно не всегда. Главное противопоказание — перелом в зоне сустава: попытка вернуть головку силой способна сместить отломки и усугубить травму. Сначала занимаются переломом, а тактику определяют по данным снимка.
Ограничивают закрытое вправление и застарелые вывихи с разрастанием рубцов, а также выраженный воспалительный процесс в суставе. Тогда обычные приёмы опасны, и выбирают хирургическое лечение.
Среди возможных осложнений встречаются переход в привычную или застарелую форму, хроническая дисфункция ВНЧС и стойкое ограничение подвижности. При заднем вывихе отдельную опасность представляет травма слухового прохода.
К какому врачу обращаться и когда нужна срочная помощь
Вывихом нижней челюсти занимается челюстно-лицевой хирург, в его отсутствие первую помощь окажет травматолог или дежурный стоматолог-хирург. Поэтому запрос вроде «вылетела челюсть, что делать» правильнее адресовать не поисковику, а профильному специалисту, чтобы уточнить, куда подъехать.
Обращаться за помощью следует сразу, как только рот перестал закрываться и появилась боль в челюстном суставе. Откладывать визит не стоит: свежий вывих вправляется легко, а через несколько дней он рискует стать застарелым.
Срочная помощь нужна, если вывих сопровождается признаками перелома или повреждения соседних структур. Поводом немедленно вызвать скорую служат:
- кровотечение или кровянистые выделения из уха;
- быстро нарастающий отёк и грубая деформация лица;
- потеря сознания, спутанность, рвота после удара по голове;
- онемение половины лица или резкая, не стихающая боль.
В остальных случаях достаточно без затягивания добраться до челюстно-лицевого хирурга, который проведёт осмотр, снимок и вправление.
Ответы на частые вопросы пациентов
-
Может ли челюсть сдвинуться сама?
При неполном смещении — подвывихе — головка иногда возвращается в ямку без посторонней помощи. Но полный вывих сам не вправляется: его удерживают напряжённые мышцы, и нужна помощь врача. -
Почему выскакивает челюсть при зевоте?
При широком зевке головка челюстного сустава максимально скользит вперёд. Если связки растянуты или бугорок плоский, она перескакивает за его вершину и застревает. Так проявляется склонность к привычному вывиху. -
Бывает ли вывих челюсти при жевании?
Да, при ослабленных связках сустав смещается даже от привычной нагрузки, например при попытке откусить жёсткий кусок. Это типичный признак привычного вывиха, и он требует устранения причины. -
Что делать, если челюсть съехала в сторону?
Отклонение подбородка в сторону указывает на одностороннее смещение. Сдвигать сустав с усилием не нужно: следует зафиксировать челюсть мягкой повязкой, приложить холод и быстрее попасть к врачу. -
Чем вывих отличается от растяжения связок сустава?
При растяжении головка остаётся в ямке, рот закрывается, но движения болезненны. При вывихе головка покидает ямку, и рот фиксируется в неправильном положении. Точный диагноз ставит врач по осмотру и снимку.
